ПСО с помощью 0,5% моющего раствора
Порядок действий:
| Этапы манипуляции | Обоснование необходимости |
| 1. Надеть защитную одежду. | Соблюдение безопасной больничной среды. Охрана здоровья персонала, т.к. дезинфицирующие и моющие средства могут раздражать кожу и слизистые. |
| 2. Подготовить ёмкость с 0,5% моющим раствором, проверить температуру раствора в зависимости от режима обработки. Примечание: варианты приготовления моющего раствора см. ниже | Обеспечение эффективности действия раствора. |
| 3. ИМН полностью погрузить в ёмкость с моющим раствором, заполнив каналы и полости, емкость закрыть крышкой. | Обеспечение необходимого контакта изделий с моющим раствором, предотвращение испарения раствора и загрязнения его из воздуха. |
| 4. Выдержать экспозицию. | Необходимое условие для качественной очистки. |
| 5. С помощью ватно-марлевых тампонов, щеток, ершей очистить изделия (на каждое – 30 сек) и поместить на сетки. | Удаление загрязнений на инструментах, из мест соединения, из просветов, полостей, зазоров. |
| 6. Промыть изделия под проточной водой, время промывания зависит от используемого моющего средства: · Прогресс 2 % р-р соды – 5 мин; · Лотос, Лотос-автомат – 10 мин. Примечание: время указано на все инструменты | Смывание моющего средства. |
| 7. Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде в течение 30 сек. | Обессоливание поверхности изделий. |
| 8. Подсушить изделия в сушильном шкафу до полного исчезновения влаги при t = 85 о С. | Во влажной среде резко ускоряется рост микроорганизмов, влага способствует бою изделий из стекла в местах их соединения с металлом. |
| 9. На остывших изделиях провести контроль качества предстерилизационной очистки. | На горячих инструментах проводить контроль нельзя, т.к. может быть ложно положительная реакция реактива. |
| 10. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации. | Упаковка защищает изделие от загрязнения и увеличивает срок сохранения стерильности после стерилизации. |
Примечание: в настоящее время ПСО может осуществляться с помощью специальной аппаратуры – ультразвуковых моек и моечных машин, которые исключают ручной труд и позволяют повысить качество обработки ИМН, а также обеспечивают безопасность медицинского персонала и пациентов.
Варианты приготовления 0,5% моющего раствора
(из расчета на 1 литр)
| Компоненты | Температура | Экспозиция | Кратность использования |
| 5 г СМС (Лотос, Лотос-автомат, Прогресс) + 3% перекись водорода 160 мл + до 1 литра воды | 50 0 С | 15 мин | До 6 раз в течение рабочей смены, при условии, что раствор не изменил свой цвет. |
| 5 г СМС (Лотос, Лотос-автомат, Прогресс) + 27,5 % пергидроль 17 мл + до 1 литра воды | 50 0 С | 15 мин | До 6 раз в течение рабочей смены, при условии, что раствор не изменил свой цвет. |
| 5 г СМС (Лотос, Лотос-автомат, Прогресс) + 30 % пергидроль 16 мл + до 1 литра воды | 50 0 С | 15 мин | До 6 раз в течение рабочей смены, при условии, что раствор не изменил свой цвет. |
| 5 г СМС (Лотос, Лотос-автомат, Прогресс) + 33 % пергидроль 15 мл + до 1 литра воды | 50 0 С | 15 мин | До 6 раз в течение рабочей смены, при условии, что раствор не изменил свой цвет. |
Контроль качества предстерилизационной очистки
Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов, шприцев, игл и других изделий медицинского назначения проводят путем постановки азопирамовой (универсальной) пробы – на наличие синтетических моющих средств и остатков крови.
Источник
Техника приготовления моющих растворов
В зависимости от выбранного состава, в емкости смешиваются все компоненты раствора до полного их растворения. При расчетах указывается количество компонентов на 1 л, для приготовления другого количества раствора все компоненты увеличиваются во столько раз, во сколько увеличивается количество раствора.
Приготовление моющих растворов с перекисью водорода (вариант А: вода + синтетическое моющее средство (СМС) + перекись водорода). Для приготовления 1 л моющего раствора этого состава необходимо взять 5 гр СМС Астра, Айна, Прогресс, Маричка, Лотос или Лотос – автомат ( при применении средства «Лотос» добавляют ингибитор коррозии олеат натрия (1,4 гр. на 1 литр воды), перекись водорода 3-40 % в количестве, зависящим от концентрации (см таблицу) и воды доливаем столько, сколько необходимо для получения объема раствора в 1 л
| Концентрация перекиси водорода % | Количество перекиси водорода, мл | Колич-во порошка «Лотос», «Астра», «Айна» и др. | Количество воды (до 1 литра) |
| 3 % 6 % 27,5 % | 5 гр. 5 гр. 5 гр. | 835 мл 915 мл 978 мл | |
| 30 % 33 % 35 % 37,5 % 40 % | 5 гр. | 979 мл 981 мл 982 мл 983 мл 984 мл |
Задача 1. Приготовить 1 л моющего раствора с 6% перекисью водорода и СМС Астра
Ответ: необходимо взять: 5 гр СМС Астра , 80 мл 6 % перекиси водорода и 915 мл воды (1л = 1000 мл – (5+ 80).
Задача 2. Приготовить 1 л моющего раствора с 40 % перекисью водорода и СМС Прогресс
Ответ: необходимо взять: 5 гр СМС Прогресс , 11 мл 6 % перекиси водорода и 984 мл воды (1л = 1000 мл – 16).
Задача 3. Приготовить 4 л моющего раствора с 6% перекисью водорода и СМС Астра
Ответ: необходимо взять: 5 гр * 4 = 20 гр СМС Астра , 80 мл * 4 = 320 мл 6 % перекиси водорода и 3660 мл воды (4л = 4000 мл –340).
Приготовление моющих растворов с СМС Биолот, Зифа или Луч (вариант Б). В связи с тем, что эти СМС в своем составе содержат перекись водорода, для приготовления 1 л моющего раствора необходимо взять 5 гр СМС и воды доливаем столько, сколько необходимо для получения объема раствора в 1 л
Задача 4. Приготовить 1 л моющего раствора с СМС Зифа
Ответ: необходимо взять: 5 гр СМС Зифа и 995 мл воды (1л = 1000 мл – 5).
Задача 5. Приготовить 1 л моющего раствора с СМС Луч
Ответ: необходимо взять: 5 гр СМС Луч и 995 мл воды (1л = 1000 мл – 5).
Задача 6. Приготовить 5 л моющего раствора с СМС Зифа
Ответ: необходимо взять: 5 гр*5= 25 гр СМС Зифа и 4 975 мл воды (5л = 5000 мл –25).
Приготовление 2 и 3 % растворов соды (вариант В). Для приготовления 1 л моющего раствора с содой необходимо взять пищевую соду и воды доливаем столько, сколько необходимо для получения объема раствора в 1л.
Количество соды вычисляем по формуле:
— % концентрацию умножить на общее количество раствора умножить на 10 .
Задача 7. Приготовить 1 л 2 % р-ра соды
Ответ: необходимо взять 20 гр соды ( 2 * 1л * 10) и 980 мл воды (1л = 1000 мл – 20).
Задача 8 . Приготовить 3 л 2 % раствора соды
Ответ: необходимо взять 6 0 гр. соды (2 * 3л * 10) и 2940 мл воды (3000 мл – 60 гр)
Приготовление моющих растворов из средств, обладающих моющим и дезинфицирующим действием (вариант Г) проводят из концентрата и воды по инструкции к средству
Источник
Приготовление растворов моющего средства
Надеть спецодежду и средства индивидуальной защиты — маску, очки, перчатки.
• мерную емкость 5 г, 17 мл;
• 5 г любого моющего средства: «Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Прогресс», «Маричка», «Новость» + 17 мл пергидроля (мерная емкость с маркировкой «Пергидроль») и долить питьевой воды до 1 л. Температура 50—55 °С—15 мин.
Этот раствор может быть использован в течение суток (можно подогревать до 6 раз). Если цвет раствора изменился на розовый (появились хлопья), использовать его нельзя.
В дистиллированной воде быстро развиваются микробы, поэтому применяют питьевую воду.
Температура использованных растворов не должна превышать 50—55 °С.
Если отсутствует пергидроль, можно добавить 170 мл 3 % перекиси водорода.
В эти растворы часто вводят ингибиторы коррозии— олеат натрия (на 1 л моющего раствора 1,4 г, так как и перекись, и пергидроль обладают коррозирующим действием).
Замачивание в моющем растворе производят при полном погружении. Экспозиция (время пребывания) в моющем растворе— 15 мин.
При необходимости изделия медицинского назначения промывают ершом или ватно-марлевым тампоном, затем обязательно промывают изделия под теплой проточной водой или погружают в емкости с водой.
При проведении промывания медицинскому персоналу необходимо строго соблюдать минимальное время отмывки, рекомендуемое в методических указаниях на каждый конкретный препарат.
Третий режим предстерилизационной очистки
«Лизетол» АФ можно применять для дезинфекции в течение 7 сут. после приготовления.
Замачивают изделия медицинского назначения в растворе комнатной температуры.
Изделия из металла и стекла замачивают:
• в 2 % растворе— 60 мин;
• в 4 % растворе — 30 мин.
Изделия из полимерных материалов и резины замачивают;
• в 2 % растворе — 60 мин;
• в 4 % растворе — 30 мин.
После замачивания этапы повторяют.
Режимы предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью нейтрального анолита ручным способом
В случае проведения дезинфекции изделий медицинского назначения, исключая клизменные наконечники, нейтральным анолитом с концентрацией активного хлора 0,03 % предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией.
Перечень средств для дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап:
• «Деконекс-денталь», «ББ», температура комнатная, экспозиция — 30 мин, отмывка проточной водой — 2 мин;
• «Виркон» — 2% раствор, температура комнатная, экспозиция — 10 мин, отмывка проточной водой—3 мин;
• «Дюльбак-ДТБ/Л» — 2% раствор, температура комнатная, экспозиция — 45 мин, отмывка проточной водой — 10 мин;
• «Аламинол», «Лизетол-АФ», температура комнатная, экспозиция — 60 мин, отмывка проточной водой — 10 мин.
Работу с этими средствами необходимо вести в соответствии с методическими указаниями.
Контроль качества предстерилизационной очистки
Контролю качества предстерилизационной очистки подвергают не менее 1 % одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3—5 единиц.
Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки проб на наличие:
• следов хлора или других дезинфицирующих средств;
• крови — азопирамовой, амидопириновой;
• остаточных щелочных компонентов моющего средства — фенолфталеиновой;
• жировых, белковых остатков — судан-3.
С введением «Методических рекомендаций по контролю качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирама» была отменена бензидиновая проба (методические рекомендации утверждены 26.05.1988 г., № 28-6/13).
Заключительным этапом предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения является контроль качества отмывки от кровяных, белковых, жировых и прочих загрязнений с помощью специальных реактивов.
Контроль могут проводить на рабочих местах медсестры (самоконтроль), а также старшая медсестра и заведующий центральным стерилизационным отделением.
Азопирамовая проба
Азопирам хранят в плотно закрытом флаконе при температуре 4 °С в холодильнике в течение 2 мес, в темном месте при комнатной температуре — не более 1 мес. Умеренное потемнение реактива без выпадения осадка не снижает его качества.
Пригодность рабочего раствора азопирама медсестра проверяет следующим образом. Наносят 2—3 капли раствора на участок крови;
• если не позже чем через 1 мин появится фиолетовое окрашивание, быстро (в течение нескольких секунд) переходящее в розово-сиреневое или буроватое, реактив годен к использованию;
• если окрашивание в течение 1 мин не появится, реактивом пользоваться нельзя («Методические рекомендации по организации ЦСО в ЛПУ» № 15-6/8 от 21.12.1989 г., Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г.).
Азопирам выявляет также наличие хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, ржавчины.
Реактив готовят непосредственно перед проведением пробы на качество предстерилизационной очистки.
Проведение пробы
На инструмент наносят 2—3 каплираствора реактива или протирают тампоном, смоченным в растворе реактива: азопирама, амидопирина, фенолфталеина, судана-3.
При наличии крови проводят пробу с амидопирином и азопирамом, при этом происходит окрашивание:
• с азопирамом— в течение 1 мин появляется фиолетовое, затем розово-синее или буроватое окрашивание; если буроватое окрашивание продолжается более 1 мин, то реакция не учитывается; буроватое окрашивание возникает при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях окрашивание розово-синее; с амидопирином — сине-зеленое (положительная реакция).
При наличии остатков моющего средства проводят пробы:
• с фенолфталеином: 1—2 капли 1% спиртового раствора наносят на изделия, при наличии остатков моющего средства возникает розовое окрашивание;
• с суданом — 3наличие желтых пятен, подтеков говорит о присутствии жировых наслоений; в шприц вносят 3—5 мл раствора, смачивают всю поверхность в течение 10 с, краску смывают обильной струей воды.
Для контроля труднодоступных мест применяют ватные турунды, смоченные в реактиве.
Для проверки шприца в него наливают реактив и несколько раз продвигают поршень, смачивая стенки, затем вытесняют реактив на марлевую салфетку или вату.
Для проверки игл в шприц наливают реактив, не давший положительной пробы, последовательно сменяя иглы, пропускают реактив через них, вытесняя по 3—4 каплина марлевую салфетку.
Для проверки катетеров и других полых изделий в них вводят реактив пипеткой (чистым шприцем), после непродолжительного контакта реактива его сливают на марлевую салфетку.
Самоконтроль предстерилизационной очистки изделий в лечебно-профилактических учреждениях должен проводиться ежедневно.Результаты контроля отражают в журнале ф. 257/у.
При положительных пробах всю группу проверяемых изделий, из которых отбирали инструмент на контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов (при азопирамовой, амидопирамовой, судановой пробах—предстерилизационная очистка, при фенолфталеиновой — отмывка водой).
В настоящее время широкое применение нашел контейнер КДС-КРОНТ-11/20, предназначенный для предстерилизационной очистки, химической дезинфекции и стерилизации хирургического инструмента общего назначения, а также для гинекологического, урологического и эндоскопического инструмента. Особенно эффективен при обработке следующих приборов и инструментов:
• наборов операционного инструментария;
• большого количества обрабатываемых однотипных инструментов в крупных отделениях.
Контейнер находит применение и для утилизации мягких и особенно жестких медицинских отходов, в качестве тары для сбора и транспортировки отходов внутри больницы.
Контейнер состоит из ванны, перфорированного поддона и крышки, плотно прилегающей к ванне. Все это снижает утомляемость медицинского персонала при многократно повторяющихся операциях.
Широкая внутренняя полость контейнера (перфорированного поддона) позволяет размещать внутри медицинские приборы и изделия, для которых является важным сохранение необходимого радиуса изгиба отдельных элементов и частей при укладке в контейнер для химической обработки дезинфицирующими растворами.
Устройство фиксирования на ванне перфорированного поддона для стекания дезинфицирующего раствора конструктивно выполнено таким образом, что позволяет слить отработанные растворы без их отекания на место установки контейнера (стол). Перфорированный поддон имеет боковые выступы для комфортной установки и выемки его из ванны контейнера.
— плотно прилегающая крышка обеспечивает сохранность и безопасность биологического материала;
— ребра жесткости на корпусе обеспечивают надежность и прочность укладки;
— при использовании укладки-контейнера «Кронт-УКП» наличие двух ручек исключает возможность опрокидывания транспортируемых проб биологического материала в пробирках и флаконах.
Источник