Для промывания желудка взрослому пациенту необходимо приготовить воду температурой тест

Для промывания желудка взрослому пациенту необходимо приготовить воду температурой тест

Судя по данным проведенного Merigian и соавт. долгосрочного контролируемого исследования больных с острым самоотравлением, если бессимптомным пациентам не проводить опорожнения желудка, на их клиническом состоянии это почти не отражается. Опорожнение желудка у больных с симптомами интоксикации не влияет существенно на продолжительность их пребывания в отделении неотложной помощи, среднее время проведения интубации и средний период лечения в отделении интенсивной терапии.

Фактически промывание желудка сочетается с повышенным процентом направления пациентов на интенсивную терапию и развития аспирационной пневмонии. Исследования на добровольцах показывают, что промывание желудка эффективнее сиропа ипекакуаны непосредственно после проглатывания токсина, однако через час после этого статистически значимой разницы между промыванием и рвотой с точки зрения снижения всасывания метки не наблюдается.

Эффективность промывания желудка зависит от времени, истекшего с момента проглатывания токсина, от его количества, токсичности и скорости всасывания. Большие количества невсосавшегося вещества после его передозировки удается удалить лишь у малой части пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. К сожалению, определить, кому из них промывание желудка полезнее всего, затруднительно.

Показания для промывания желудка при отравлении

Возможно, промывание желудка показано в первую очередь пациентам, проглотившим опасную для жизни дозу токсина, находящимся в плохом состоянии и поступившим в течение 1—2 ч после приема вредного агента. По истечении этого срока на эффективную очистку желудка логично надеяться при отравлении средствами, замедляющими всасывание, приеме больших количеств токсина и отсутствии кишечных шумов при физикальном обследовании.

Действительно ли промывание поможет таким больным через 4—6 ч после проглатывания вредного вещества, точно не известно. Имеющиеся данные наводят на мысль, что по истечении такого периода из желудка удается извлечь лишь небольшую часть токсина. В случае проглатывания низких или средних доз вещества, адсорбируемого активированным углем, применение последнего, вероятно, предпочтительнее промывания.

Американская академия клинической токсикологии и Европейская ассоциация центров борьбы с отравлениями и клинической токсикологии подготовили проект документа, регулирующего проведение промывания желудка. Документ предстояло закончить в 1996 г. Автором рекомендаций выступил Vale, по мнению которого эта процедура не должна рассматриваться в качестве рутинного метода лечения больных с пероральной интоксикацией.

Убедительных данных в пользу того, что она положительно влияет на исход лечения, нет, а вот существенное ухудшение состояния вполне возможно. Промывание следует рекомендовать, только если опасное для жизни количество токсина проглочено больным в течение предшествовавшего часа. Впрочем, даже в этом случае клиническая польза процедуры не подтверждена в контролируемых исследованиях. Такая точка зрения, безусловно, будет уточнена в последующих публикациях, но она достаточно четко отражает современные взгляды по данному вопросу.

Относительно применения сиропа ипекакуаны, активированного угля (одной или нескольких доз), слабительных средств и полного промывания кишечника подобных документов на сегодняшний день не подготовлено.

Промывание желудка с последующей инстилляцией активированного угля при адекватной защите трахеи может быть полезно пациентам с измененным психическим состоянием в течение 1—2 ч после проглатывания токсина. По истечении данного периода эта процедура, по-видимому, имеет смысл в присутствии желудочных осаждений, при задержке содержимого желудка и передозировке препаратов пролонгированного действия.

Советы при промывании желудка:

1. В целом смертность от острых отравлений не достигает и 1 %, поэтому одна из главных задач врача — определить на ранней стадии больных с максимальным риском серьезных осложнений и решить, полезна ли им очистка желудочно-кишечного тракта.

2. Промывание желудка подразумевает введение пациенту орогастральной трубки большого калибра с серией введений и аспирации небольших объемов жидкости для удаления желудочного содержимого.

3. Промывание желудка не следует считать одной из рутинных процедур оказания помощи больным с отравлением.

4. Исследования опорожнения желудка у подопытных животных показывают, что при промывании удаления из него значительных количеств вещества-метки не происходит, особенно если после его введения прошло более 60 мин. Эксперименты на добровольцах также не подтверждают его высокой эффективности. В одном из клинических исследований, в целом говорящем о пользе данной процедуры, пациенты получали также активированный уголь, что могло привести к кажущейся эффективности промывания, проведенного в течение 1 ч после передозировки.

5. Поскольку количество удаляемого путем промывания желудочного содержимого снижается со временем, эту процедуру следует считать полезной, только если больной проглотил опасное для жизни количество токсина не более чем за час до ее проведения.

6. Клинические и экспериментальные исследования не подтвердили положительного влияния промывания желудка без какого-то дополнительного вмешательства, даже если с момента передозировки прошло менее 1 ч. Более того, эта процедура может усилить всасывание вредного вещества.

7. Никакие клинические данные не доказывают пользы промывания, проведенного более чем через час после передозировки, в том числе трициклических антидепрессантов и аспирина, хотя существуют неподтвержденные сообщения об удалении в такой ситуации значительных количеств проглоченных веществ.

8. Промывание желудка не приносит пользы больным, проглотившим нетоксичное вещество или нетоксичное количество токсичного вещества.

9. Промывание бесполезно в качестве «воспитательной» меры, удерживающей от последующей передозировки.
Таким образом, меры по опорожнению желудка в отделении неотложной медицинской помощи обычно с лечебной точки зрения неэффективны, чреваты ухудшением состояния больного и, по-видимому, не дают никаких клинических преимуществ по сравнению с использованием одного лишь активированного угля.

Противопоказания для промывания желудка

а) Абсолютные. Промывание желудка абсолютно противопоказано больным с незащищенными дыхательными путями, особенно если больные находятся в бессознательном состоянии, а также при риске желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.

б) Относительные. К относительным противопоказаниям можно причислить проглатывание углеводородов, едких щелочей, кислот, а также риск желудочного кровотечения или прободения в связи с патологией или недавно перенесенной операцией.

Осложнения промывания желудка

К осложнениям при промывании желудка относятся ларингоспазм, падение парциального давления кислорода, аспирационная пневмония, синусовая брадикардия, удлинение интервала S— Т на электрокардиограмме и (редко) механическое повреждение пищеварительного тракта.

Методика промывания желудка

1. Если назначено промывание желудка, необходимо, чтобы персонал (медицинский или сестринский), выполняющий эту процедуру, имел достаточный опыт ее проведения, что ободрило бы находящегося в сознании больного и свело к минимуму риск осложнений. Вне больницы проводить промывание желудка не рекомендуется.

2. Если пациент в сознании, нужно объяснить ему суть процедуры и получить его согласие на ее проведение. Больному, не сталкивавшемуся с ней ранее, надо объяснить, во-первых, что ему в желудок введут трубку для откачки яда, а во-вторых, что, хотя операция эта неприятна, она может ускорить выздоровление. Если информированного согласия не получено, промывания проводить нельзя, поскольку иначе, с юридической точки зрения, оно будет представлять собой нападение с применением технических средств, а кроме того, возрастет риск серьезных осложнений.

3. Перед началом процедуры необходимо обеспечить возможность отсасывания аспирата из дыхательных путей.

4. Коматозным пациентам без рвотного рефлекса перед промыванием желудка необходимо провести эндотрахеальную или назотрахеальную интубацию. Между зубами нужно установить оральный воздуховод, исключающий перекусывание эндотрахеальной трубки, если больной внезапно очнется или забьется в конвульсиях.

5. Пациента следует положить на левый бок головой вниз (угол стола 20°): доказано, что такое положение обеспечивает удаление большего количества желудочного содержимого.

6. Перед введением трубки отмеряют вводимую длину и делают соответствующую метку.

7. В случае промывания желудка у взрослых используют трубки французского калибра 36—40 или английского калибра 60 (наружный диаметр примерно 12— 13,3 мм), а для детей — французского калибра 16— 28 (диаметр 5,3—9,3 мм). Орогастральная трубка должна быть одноразовой, чтобы избежать риска передачи ВИЧ и вируса гепатита. Необходима трубка с закругленным концом и достаточно твердая для беспрепятственного прохождения по пищеварительному тракту.
Назогастральная трубка для промывания желудка не подходит из-за малого диаметра: через нее могут не пройти твердые частицы, в том числе таблетки, а, кроме того, повреждение слизистой носа чревато тяжелым носовым кровотечением.

8. Вводить трубку надо без усилий, особенно если пациент ведет себя неспокойно. Когда она введена, ее положение проверяют путем либо вдувания воздуха с аускультацией области желудка, либо аспирации с определением рН аспирата. По традиции аликвота его образца направляется на токсикологический анализ, хотя, за исключением ситуаций, требующих судебно-медицинской экспертизы, подавляющее большинство лабораторий в настоящее время предпочитает тестировать пробы крови и/или мочи.

9. Промывание проводят небольшими аликвотами жидкости. Взрослым ее вводят по 200—300 мл, предпочтительно, нагрев до 38 °С, а детям — 10—20 мл на 1 кг массы тела. В качестве жидкости обычно выступают вода или физиологический раствор, хотя маленьким детям вода может быть противопоказана из-за риска гипонатриемии или водной интоксикации.

Поскольку объем содержимого желудка влияет в скорость его опорожнения, для сведения к минимуму риска прохождения токсина в двенадцатиперстную кишку жидкость вводят маленькими порциями. Ее подогревание исключает риск гипотермии у очень маленьких и старых больных, а также у тех, кому вводят большое ее количество.

10. Промывание продолжают, пока аспират не станет прозрачным и свободным от твердых веществ.

Видео методики промывания желудка

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Тест с ответами по «Сестринскому делу» Часть 12

Тестовые задания «Сестринское дело» разработаны преподавателями на основе Национальных стандартов РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг», и предназначены для самостоятельной подготовки слушателей к сертификационному тестированию. Данные тестовые задания составлены так, что необходимо выбрать один правильный ответ из пяти предложенных.

696. Назовите, при каком состоянии необходимо применить пузырь со льдом

1) кровотечение;
2) ушибы в первые сутки;
3) послеоперационный период;
4) второй период лихорадки;
5) всё перечисленное, верно.

697. Определите место прикладывания пузыря со льдом во второй период лихорадки

1) поясничная область;
2) крупные магистральные сосуды;
3) передняя брюшная стенка;
4) грудная клетка;
5) стопы ног.

698. Температура воды при проведении ребенку горячей ножной ванны должна быть

1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.

699. Ванну для проведении гигиенической ванны наполняют водой до уровня

1) уровня мечевидного отростка;
2) верхней трети грудины;
3) до уровня ключиц;
4) средней трети передней брюшной стенки;
5) до уровня пупка.

700. Мытьё при проведении гигиенической ванны начинают с

1) головы;
2) верхних конечностей;
3) туловища;
4) промежности;
5) нижних конечностей.

701. Температура воды при подготовке гигиенической ванны составляет

1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.

702. Общая продолжительность приёма гигиенической ванны

1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.

703. Температура воды для холодной ванны составляет

1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.

704. Общая продолжительность приёма холодной ванны

1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.

705. Температура воды для прохладной ванны составляет

1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.

706. Общая продолжительность приёма прохладной ванны

1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.

707. Температура воды для индифферентной ванны составляет

1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 34 — 35°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.

708. Общая продолжительность приёма индифферентной ванны

1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.

709. Температура воды для горячей ванны составляет

1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.

710. Общая продолжительность приёма горячей ванны

1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.

711. Температура воды для тёплой ванне составляет

1) 40°С и выше;
2) 37 — 38°С;
3) 35 — 37°С;
4) до 33°С;
5) до 20°С.

712. Общая продолжительность приёма тёплой ванны

1) 2 — 3 минуты;
2) 5 — 10 минут;
3) 10 минут;
4) 10 — 15 минут;
5) 15 — 20 минут.

713. Пациент после окончания гигиенической ванны должен

1) отдохнуть не менее 30 минут;
2) принять пищу;
3) пойти на следующие процедуры;
4) действия пациента не ограничены;
5) принять лекарственные препараты.

714. Название ванны, при которой погружается в воду нижняя часть тела до пояса

1) местная;
2) тазово- ножная;
3) полуванна;
4) общая;
5) комбинированная.

715. Местной ванной называется погружение

1) всего тела;
2) части тела;
3) нижней части тела до пояса;
4) только ног;
5) только рук.

716. Какое действие на организм человека оказывают холодные и прохладные ванны

1) тонизируют, повышают обмен веществ, стимулируют функции сердечно-сосудистой и нервной систем;
2) уменьшают боль, снимают раздражение кожи, успокаивают, улучшают сон;
3) быстро прогревают организм, расслабляют мышцы;
4) вызывают сужение кровеносных сосудов кожи и глубже расположенных тканей и органов;
5) рассасывающее действие.

717. Какое действие на организм человека оказывают индифферентные и тёплые ванны

1) тонизируют, повышают обмен веществ, стимулируют функции сердечно-сосудистой и нервной систем;
2) уменьшают боль, снимают раздражение кожи, успокаивают, улучшают сон;
3) быстро прогревают организм, расслабляют мышцы;
4) вызывают сужение кровеносных сосудов кожи и глубже расположенных тканей и органов;
5) рассасывающее действие.

718. Какое действие на организм человека оказывают горячие ванны

1) тонизируют, повышают обмен веществ, стимулируют функции сердечно-сосудистой и нервной систем;
2) уменьшают боль, снимают раздражение кожи, успокаивают, улучшают сон;
3) быстро прогревают организм, расслабляют мышцы;
4) вызывают сужение кровеносных сосудов кожи и глубже расположенных тканей и органов;
5) рассасывающее действие.

719. Какая процедура тонизирует, повышает обмен веществ, стимулирует функции сердечно-сосудистой и нервной систем

1) горячая ванна;
2) тёплая ванна;
3) индифферентная ванна;
4) прохладная ванна;
5) местная ванна.

720. Какая процедура уменьшают боль, снимают раздражение кожи, успокаивают, улучшают сон

1) горячая ванна;
2) тёплая ванна;
3) холодная ванна;
4) прохладная ванна;
5) местная ванна.

721. Какая процедура быстро прогревают организм, расслабляют мышцы

1) горячая ванна;
2) тёплая ванна;
3) индифферентная ванна;
4) прохладная ванна;
5) местная ванна.

722. Кислород при оксигенотерапии подается со скоростью

1) 2 — 3 л/мин;
2) 3 — 4 л/мин;
3) 4 — 5 л/мин;
4) 5 — 6 л/мин;
5) 6 — 7 л/мин.

723. Выберите правильный ответ. Нужно ли увлажнять кислород перед подачей его больному

1) да, обязательно;
2) да, если у пациента сухость в носовой полости;
3) да, если пациенту требуется длительное время проводить оксигенотерапию;
4) нет, необязательно;
5) нет, противопоказано.

724. Назовите, при каком состоянии необходимо применить оксигенотерапию

1) кровотечение;
2) гипоксия тканей;
3) боли в области сердца;
4) отеки;
5) нарушение зрения.

725. С какой целью увлажняют кислород при проведении оксигенотерапии

1) предотвращения инфицирования слизистых оболочек дыхательных путей;
2) предотвращения сухости слизистых оболочек дыхательных путей;
3) пеногашения слизистой мокроты;
4) предотвращения переувлажнения слизистых оболочек дыхательных путей;
5) понижения давления.

726. Предмет ухода, через который осуществляется длительная подача кислорода пациенту

1) кислородная подушка;
2) кислородная палатка;
3) тубус;
4) носовой катетер;
5) мундштук.

727. При помощи какой специальной кислородной аппаратуры проводят оксигенотерапию

1) носовые канюли;
2) интубационная трубка;
3) кислородная подушка;
4) концентратор кислорода;
5) всё перечисленное верно.

728. Выберите состояние, при котором необходимо провести процедуру промывания желудка

1) острое пищевое отравление;
2) острое нарушение мозгового кровообращения;
3) органическое сужение пищевода;
4) желудочное кровотечение;
5) пищеводное кровотечение.

729. Выберите состояние, при котором необходимо провести процедуру промывания желудка

1) химические ожоги пищевода кислотами;
2) острое отравление большими дозами лекарственных препаратов;
3) инфаркт миокарда;
4) органическое сужение пищевода;
5) желудочное кровотечение.

730. Определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд при промывании желудка

1) от губ до мочки уха и вниз до мечевидного отростка;
2) от губ до мечевидного отростка;
3) от губ вниз по передней брюшной стенке до пупка;
4) от губ и вниз по передней брюшной стенке на 6 см ниже пупка;
5) от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке на 6 см ниже пупка.

731. Порцию промывных вод после промывания желудка следует доставить в лабораторию

1) биохимическую;
2) цитологическую;
3) клиническую;
4) бактериологическую;
5) иммунологическую.

732. Для выполнения процедуры промывания желудка необходимо приготовить

1) интубационная трубка;
2) толстый желудочный зонд;
3) эндоскопический зонд;
4) тонкий зонд с оливой;
5) пластиковая трубочка.

733. При подготовке к промыванию желудка для того, чтобы убедиться в правильном местоположении зонда, медицинской сестре необходимо

1) ввести через зонд 50 мл кипяченой воды с помощью шприца Жане;
2) ввести через зонд 50 мл капустного отвара с помощью шприца Жане;
3) ввести через зонд 50 мл с помощью шприца Жане;
4) ввести через зонд 20 мл воздуха с помощью шприца Жане;
5) правильно определить расстояние на которое вводить зонд и ориентироваться только по этой отметке.

734. Выберите состояние, при котором противопоказано проводить процедуру промывания желудка

1) инфаркт миокарда;
2) органическое сужение пищевода;
3) желудочное кровотечение;
4) химический ожог слизистой оболочки пищевода и желудка;
5) всё перечисленное верно.

735. Для промывания желудка приготовить емкость с чистой водой комнатной температуры объёмом

1) 1 литр;
2) 2 литра;
3) 5 литров;
4) 7 литров;
5) 10 литров.

736. Температура воды для промывания желудка взрослому пациенту должна быть

1) 60 — 70°C;
2) 40 — 42°C;
3) 28 — 30°C;
4) 30 — 32°C;
5) 20 — 22°C.

737. Если назогастральный зонд оставлен в желудке на длительное время его необходимо промывать

1) каждые 4 часа изотоническим раствором натрия хлорида;
2) растительным маслом каждые 4 часа;
3) перекисью водорода каждые 2 часа;
4) 0,05% марганцево-кислого калия каждые 5 часов;
5) нет, необязательно.

738. Слепой конец желудочного зонда перед введением нужно обильно смазать

1) растительным маслом;
2) вазелиновым маслом;
3) глицерином;
4) изотоническим раствором натрия хлорида;
5) необязательно смазывать.

739. Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает

1) геронтология;
2) гериатрия;
3) герогигиена;
4) геропатология;
5) геронтопсихология.

Источник